건강보험 본인부담금 상한제 환급금 조회 및 신청 방법(+기간, 자격 총정리)

건강보험 본인부담금 상한제 환급금 조회 및 신청 방법(+기간, 자격 총정리)

 

병원비가 예상보다 크게 나와 통장을 보며 한숨 쉰 적, 다들 있으실 겁니다.
저 역시 몇 년 전 갑작스러운 수술비 때문에 당황했던 경험이 있는데요, 그때 알게 된 제도가 바로 “건강보험 본인부담상한제”입니다.

사실 많은 분들이 제도는 들어봤지만, 정작 본인이 환급 대상인지 확인하지 않아 ‘잠자는 환급금’으로 남아 있는 경우가 많습니다.
오늘은 본인부담상한제 환급금이 무엇인지, 소득 분위별 상한액, 환급금 신청 기간·방법까지 총정리해드리겠습니다.

 

건강보험 본인부담상한제란?

본인부담상한제는 1년 동안(1월 1일~12월 31일) 건강보험이 적용되는 급여 항목에 대해,
개인이 부담한 의료비가 소득 수준별 상한액을 초과할 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.

단, 미용·성형 같은 비급여 항목, 상급병실 차액, 선택진료비 등은 제외됩니다.
즉, 병원 영수증에서 ‘급여 본인부담금’ 부분만 합산해야 합니다.

 

2025년 소득분위별 본인부담 상한액

 

환급액은 소득 분위에 따라 차등 적용됩니다. 소득이 낮을수록 상한액도 낮아져 더 많은 환급 혜택을 받을 수 있습니다.

소득분위연간 본인부담 상한액

1분위	89만 원
2~3분위	110만 원
4~5분위	170만 원
6~7분위	320만 원
8분위	437만 원
9분위	525만 원
10분위	826만 원

예를 들어, 3분위 가입자가 1년간 병원비로 550만 원의 본인부담금을 냈다면, 상한액 110만 원을 초과한 440만 원이 환급되는 구조입니다.

본인의 소득분위는 국민건강보험공단 홈페이지나 The건강보험 앱에서 조회할 수 있습니다.

 

환급금 신청기간과 지급 일정

• 대상자 안내 : 매년 8월 말~9월 초, 공단에서 환급 대상자에게 우편 안내 발송
• 신청 가능 기간 : 안내문 수령 후 3년 이내 (기간 지나면 권리 소멸)
• 지급 소요 기간 : 신청 후 보통 7일 이내 계좌 입금 (빠르면 2~3일 내 입금)
• 확정 시점 : 전년도 진료비 정산이 끝난 뒤 시작

우편 안내문을 못 받았더라도, 작년에 병원 이용이 많았다면 직접 온라인 조회해보시는 걸 추천드립니다.

 

환급금 신청 방법 (온라인·오프라인)

온라인 신청

• PC : 국민건강보험공단 홈페이지 → 민원여기요 → 개인민원 → 환급금 조회/신청
• 모바일 : The건강보험 앱 → 환급금 조회/신청

미리 본인 명의 계좌를 등록해두면 별도 신청 없이 자동 입금됩니다.

오프라인 신청

• 방문 : 가까운 공단 지사, 신분증 지참
• 우편·팩스 : 안내문에 동봉된 신청서 작성 후 제출
• 전화 : 공단 고객센터(1577-1000)

 

신청 전 반드시 확인할 유의사항

• 환급금은 반드시 본인 명의 계좌로만 지급됩니다. (미성년자는 보호자 계좌 가능)
• 건강보험료 체납이 있을 경우, 환급금에서 체납액이 먼저 공제될 수 있습니다.
• 약국에서 지출한 급여 항목 본인부담금도 합산되어 계산됩니다.
• 환급금은 신청 시효가 있습니다. → 상한제 환급은 확정일로부터 5년 이내 신청해야 합니다.
• 보이스피싱 주의! 공단은 문자에 URL을 첨부하지 않습니다.

마무리: ‘숨은 돈’ 찾는 가장 빠른 방법

건강보험 본인부담상한제 환급금은
“내가 낸 돈, 돌려받는 정당한 권리”입니다.

• 소득 분위별 상한액 확인하기
• 국민건강보험 홈페이지/앱에서 환급금 조회하기
• 신청 기간 3년 내에 꼭 신청하기

생각지도 못한 수십만 원, 많게는 수백만 원이 통장으로 들어올 수 있습니다.
올해는 반드시 내 환급금 조회를 해보시길 추천드립니다.

 

 

 

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